1
00:00:00,000 --> 00:00:15,560
Mide barsak sistemi kanserlerinden, tabii siz daha iyi bilirsiniz, kalın barsak kanseri de önemli bir kanser çeşidi.

2
00:00:15,980 --> 00:00:20,660
Onların teşhisinde ve tedavisinde genel cerrahinin rolü nedir?

3
00:00:20,660 --> 00:00:31,060
Evet, şimdi şöyle tabii, kalın barsak tümörlerinin tedavisinde, daha doğrusu teşhisinde altın standart kolonoskopidir.

4
00:00:31,900 --> 00:00:33,560
Nereye yapılır kolonoskopi?

5
00:00:33,920 --> 00:00:42,080
Evet, şöyle, aşağıdan kanamı olan her hastaya yapılmalı.

6
00:00:42,080 --> 00:00:54,520
Yani, dışkıda taze kan veya gaytada gizli kan olduğu takdirde mutlaka kolonoskopi yapılmalı.

7
00:00:55,800 --> 00:01:02,460
Son 6 ayda, daha evvel arz ettiğim gibi, total vücut kilo ağırlığının %10'unu kaybeden hastalara yapılmalı.

8
00:01:05,300 --> 00:01:11,460
Kolonda, daha doğrusu rektumda yabancı cisim çıkarılması gibi durumlarda acil servise gelen hastalara yapılmalı.

9
00:01:12,080 --> 00:01:26,960
Bir de, tıkayıcı kolon hastalıkları, yani tümörler olsun, iyi huylu, kötü huylu, kusmayla, büyük adres yapamamayla gelen hastalara yapılmalı.

10
00:01:26,960 --> 00:01:45,420
Tabii, kolonoskopi pratik manada artık son derece kolay yapılabildiği için artık bana da göre 40 yaşından sonra hastaların rutin kontrol muayenelerinde kolonoskopide yapılmalı diye düşünüyorum.

11
00:01:45,640 --> 00:01:46,900
Doğru, çok önemli bu hakikaten.

12
00:01:46,900 --> 00:01:47,080
Evet.

13
00:01:47,580 --> 00:01:52,900
Şunu soracağım, genç hastalarda tabii taze kan olduğu zaman hemen hemoroid akla gelebiliyor.

14
00:01:53,160 --> 00:01:53,440
Evet.

15
00:01:53,920 --> 00:01:59,940
Hemoroid olan bir hastaya yine de siz endoskopik olarak bir bakmayı uygun görür müsünüz?

16
00:02:00,000 --> 00:02:03,100
Tabii mutlaka bakıyorum çünkü yukarıda ne var bilmiyoruz.

17
00:02:03,180 --> 00:02:03,340
Evet.

18
00:02:03,340 --> 00:02:07,740
Çünkü sonuç olarak hemoroide tuşe mesafesinde bakabiliyorsunuz.

19
00:02:08,240 --> 00:02:10,340
Bazen çok ağırlığı olduğu için o tuşeyi de atamıyorsunuz.

20
00:02:11,300 --> 00:02:12,740
Rektal muayeneyi yapamıyorsunuz.

21
00:02:13,480 --> 00:02:23,600
Onun için hastayı sedatize ederek, yani böyle bir katı genel anestezi uygulayarak biraz daha yukarılara bakmakta fayda var kanaatindeyim.

22
00:02:23,600 --> 00:02:31,920
Erkek hastaysa rektosigmoidoskopi dediğimiz, yani son 30-35 santime kadar gidilmesi yeterli gibi gözüküyor.

23
00:02:32,560 --> 00:02:41,720
Ama kronik anemlisi varsa ve kadın cinsiyatse, 40 yaşın üstündeyse, o zaman çekum dediğimiz kalın bağırsağın başlangıç noktasına kadar incelemekte fayda var.

24
00:02:43,480 --> 00:02:50,820
Ameliyat bildiğim kadarıyla, yalnızsam düzeltin, duvarın yani kas dokusuna kadar olduğu zaman çok etkili.

25
00:02:50,820 --> 00:02:54,760
Ona ulaştıktan sonra tabii etkisi giderek azalmaya başlıyor.

26
00:02:54,840 --> 00:02:59,480
Hele de lenf nödüllerine yani bezelere sıçramışsa o zaman daha da azalıyor.

27
00:02:59,600 --> 00:03:00,740
Bu konuda nedir?

28
00:03:00,760 --> 00:03:01,180
Çok doğru.

29
00:03:02,100 --> 00:03:04,120
Şimdi şöyle arz etmek lazım.

30
00:03:04,560 --> 00:03:06,420
Bir takım evreleme yöntemleri var.

31
00:03:08,080 --> 00:03:11,980
Bizim de kullandığımız değişik 3 tane evreleme yöntemi var.

32
00:03:11,980 --> 00:03:23,200
Ama hepsinde prensip şu, tümör arsat duvarını vertikal derinliğinde ne kadar atak etmiş, ne kadar istila etmiş.

33
00:03:24,160 --> 00:03:28,920
Buyurduğunuz gibi kas dokusuna kadar olan tümörler erken evre tümörler kabul ediliyor.

34
00:03:29,500 --> 00:03:39,900
Mesela evre 1, evre 2 tümörde 5 yıllık yaşam şansı, sağ kalım diyelim, ameliyattan sonra %65-70'lerde.

35
00:03:39,900 --> 00:03:52,660
Ama seroza dediğimiz yani bu şeyin 3. katmanına ulaşan tümörlerde varsağın ve serozayı geçip de lenf vezlerini atak eden tümörlerde,

36
00:03:53,300 --> 00:04:00,020
hatta serozayı hiç geçmeyen tümörlerde bile %35 lenf vezlerinin istilası söz konusu.

37
00:04:00,760 --> 00:04:07,800
Lenf vezleri istilası varsa o zaman ameliyattan sonraki 5 yıllık yaşam şansı değişik serilerde,

38
00:04:07,800 --> 00:04:10,520
%25'den %40'a kadar gitmekte.

39
00:04:10,980 --> 00:04:17,620
Bu tamamlayıcı, daha evvel buyurduğunuz gibi kemoterapilerle ve radyoterapilerle,

40
00:04:17,840 --> 00:04:19,620
tabii rektum kanserleri için konuşuyorum,

41
00:04:22,800 --> 00:04:28,900
şu a tedavisinin 15. santimin üstündeki tümörlerde çok fazla yeri yok.

42
00:04:29,440 --> 00:04:30,380
Uygulamıyoruz zaten.

43
00:04:30,380 --> 00:04:38,980
Bu şeyde yardımcı tedavi metotlarıyla bu sağ kalım yüzdelerini biraz daha arttırmak mümkün.

44
00:04:39,420 --> 00:04:46,320
Ama lenf vezlerini istila ettiyse, ki kanser cerrahisinde de o organı lenfatik anatomisiyle çıkardığımız halde,

45
00:04:46,320 --> 00:04:49,940
maalesef sağ kalım süresi düşüyor.

46
00:04:51,000 --> 00:04:51,140
Evet.

47
00:04:52,800 --> 00:04:54,240
Tabii kansere,

48
00:04:55,580 --> 00:04:58,700
böyle kanser oluşumunu arttıran bazı hastalıklar var.

49
00:04:58,920 --> 00:05:01,320
Mesela enflamatuar, bastak hastalıkları denen,

50
00:05:01,680 --> 00:05:04,400
işte halkımızda olan vardır.

51
00:05:04,940 --> 00:05:05,580
Crohn deniyor,

52
00:05:05,700 --> 00:05:08,740
ülseratif koliit gibi bazı hastalıklar var.

53
00:05:08,740 --> 00:05:12,280
Bu tip hastalığı olanların nasıl takip etmesi gerekiyor?

54
00:05:12,400 --> 00:05:14,140
Yani bir kanserde gidişat var mı?

55
00:05:14,620 --> 00:05:16,480
Endoskopinde hangi aralıklarla yapılmalı?

56
00:05:16,580 --> 00:05:17,540
Nelere dikkat etmeliler?

57
00:05:17,900 --> 00:05:19,080
Çok güzel bir soru.

58
00:05:20,320 --> 00:05:24,760
Tabii akut dönemler dışında rutin kontrol muayeneleri yapılmalı.

59
00:05:24,840 --> 00:05:27,640
Tarama metotlarında mutlaka kolonoskopi olmalı.

60
00:05:28,320 --> 00:05:30,780
Mutlaka her defasında olmasa bile.

61
00:05:30,780 --> 00:05:36,900
Tabii yılda iki kere kolonoskopi yapılmalı.

62
00:05:37,280 --> 00:05:40,780
Ve her defasında olmasa bile en az bir kere,

63
00:05:40,860 --> 00:05:42,340
yani yılda bir kere biyopsi alınmalı.

64
00:05:42,740 --> 00:05:44,960
Biyopsi takipleriyle karar verilmeli.

65
00:05:45,020 --> 00:05:46,420
Tabii çok dikkatli takip gerekiyor.

66
00:05:46,440 --> 00:05:46,620
Evet.

67
00:05:46,620 --> 00:06:16,600