WEBVTT

00:00.000 --> 00:15.560
Mide barsak sistemi kanserlerinden, tabii siz daha iyi bilirsiniz, kalın barsak kanseri de önemli bir kanser çeşidi.

00:15.980 --> 00:20.660
Onların teşhisinde ve tedavisinde genel cerrahinin rolü nedir?

00:20.660 --> 00:31.060
Evet, şimdi şöyle tabii, kalın barsak tümörlerinin tedavisinde, daha doğrusu teşhisinde altın standart kolonoskopidir.

00:31.900 --> 00:33.560
Nereye yapılır kolonoskopi?

00:33.920 --> 00:42.080
Evet, şöyle, aşağıdan kanamı olan her hastaya yapılmalı.

00:42.080 --> 00:54.520
Yani, dışkıda taze kan veya gaytada gizli kan olduğu takdirde mutlaka kolonoskopi yapılmalı.

00:55.800 --> 01:02.460
Son 6 ayda, daha evvel arz ettiğim gibi, total vücut kilo ağırlığının %10'unu kaybeden hastalara yapılmalı.

01:05.300 --> 01:11.460
Kolonda, daha doğrusu rektumda yabancı cisim çıkarılması gibi durumlarda acil servise gelen hastalara yapılmalı.

01:12.080 --> 01:26.960
Bir de, tıkayıcı kolon hastalıkları, yani tümörler olsun, iyi huylu, kötü huylu, kusmayla, büyük adres yapamamayla gelen hastalara yapılmalı.

01:26.960 --> 01:45.420
Tabii, kolonoskopi pratik manada artık son derece kolay yapılabildiği için artık bana da göre 40 yaşından sonra hastaların rutin kontrol muayenelerinde kolonoskopide yapılmalı diye düşünüyorum.

01:45.640 --> 01:46.900
Doğru, çok önemli bu hakikaten.

01:46.900 --> 01:47.080
Evet.

01:47.580 --> 01:52.900
Şunu soracağım, genç hastalarda tabii taze kan olduğu zaman hemen hemoroid akla gelebiliyor.

01:53.160 --> 01:53.440
Evet.

01:53.920 --> 01:59.940
Hemoroid olan bir hastaya yine de siz endoskopik olarak bir bakmayı uygun görür müsünüz?

02:00.000 --> 02:03.100
Tabii mutlaka bakıyorum çünkü yukarıda ne var bilmiyoruz.

02:03.180 --> 02:03.340
Evet.

02:03.340 --> 02:07.740
Çünkü sonuç olarak hemoroide tuşe mesafesinde bakabiliyorsunuz.

02:08.240 --> 02:10.340
Bazen çok ağırlığı olduğu için o tuşeyi de atamıyorsunuz.

02:11.300 --> 02:12.740
Rektal muayeneyi yapamıyorsunuz.

02:13.480 --> 02:23.600
Onun için hastayı sedatize ederek, yani böyle bir katı genel anestezi uygulayarak biraz daha yukarılara bakmakta fayda var kanaatindeyim.

02:23.600 --> 02:31.920
Erkek hastaysa rektosigmoidoskopi dediğimiz, yani son 30-35 santime kadar gidilmesi yeterli gibi gözüküyor.

02:32.560 --> 02:41.720
Ama kronik anemlisi varsa ve kadın cinsiyatse, 40 yaşın üstündeyse, o zaman çekum dediğimiz kalın bağırsağın başlangıç noktasına kadar incelemekte fayda var.

02:43.480 --> 02:50.820
Ameliyat bildiğim kadarıyla, yalnızsam düzeltin, duvarın yani kas dokusuna kadar olduğu zaman çok etkili.

02:50.820 --> 02:54.760
Ona ulaştıktan sonra tabii etkisi giderek azalmaya başlıyor.

02:54.840 --> 02:59.480
Hele de lenf nödüllerine yani bezelere sıçramışsa o zaman daha da azalıyor.

02:59.600 --> 03:00.740
Bu konuda nedir?

03:00.760 --> 03:01.180
Çok doğru.

03:02.100 --> 03:04.120
Şimdi şöyle arz etmek lazım.

03:04.560 --> 03:06.420
Bir takım evreleme yöntemleri var.

03:08.080 --> 03:11.980
Bizim de kullandığımız değişik 3 tane evreleme yöntemi var.

03:11.980 --> 03:23.200
Ama hepsinde prensip şu, tümör arsat duvarını vertikal derinliğinde ne kadar atak etmiş, ne kadar istila etmiş.

03:24.160 --> 03:28.920
Buyurduğunuz gibi kas dokusuna kadar olan tümörler erken evre tümörler kabul ediliyor.

03:29.500 --> 03:39.900
Mesela evre 1, evre 2 tümörde 5 yıllık yaşam şansı, sağ kalım diyelim, ameliyattan sonra %65-70'lerde.

03:39.900 --> 03:52.660
Ama seroza dediğimiz yani bu şeyin 3. katmanına ulaşan tümörlerde varsağın ve serozayı geçip de lenf vezlerini atak eden tümörlerde,

03:53.300 --> 04:00.020
hatta serozayı hiç geçmeyen tümörlerde bile %35 lenf vezlerinin istilası söz konusu.

04:00.760 --> 04:07.800
Lenf vezleri istilası varsa o zaman ameliyattan sonraki 5 yıllık yaşam şansı değişik serilerde,

04:07.800 --> 04:10.520
%25'den %40'a kadar gitmekte.

04:10.980 --> 04:17.620
Bu tamamlayıcı, daha evvel buyurduğunuz gibi kemoterapilerle ve radyoterapilerle,

04:17.840 --> 04:19.620
tabii rektum kanserleri için konuşuyorum,

04:22.800 --> 04:28.900
şu a tedavisinin 15. santimin üstündeki tümörlerde çok fazla yeri yok.

04:29.440 --> 04:30.380
Uygulamıyoruz zaten.

04:30.380 --> 04:38.980
Bu şeyde yardımcı tedavi metotlarıyla bu sağ kalım yüzdelerini biraz daha arttırmak mümkün.

04:39.420 --> 04:46.320
Ama lenf vezlerini istila ettiyse, ki kanser cerrahisinde de o organı lenfatik anatomisiyle çıkardığımız halde,

04:46.320 --> 04:49.940
maalesef sağ kalım süresi düşüyor.

04:51.000 --> 04:51.140
Evet.

04:52.800 --> 04:54.240
Tabii kansere,

04:55.580 --> 04:58.700
böyle kanser oluşumunu arttıran bazı hastalıklar var.

04:58.920 --> 05:01.320
Mesela enflamatuar, bastak hastalıkları denen,

05:01.680 --> 05:04.400
işte halkımızda olan vardır.

05:04.940 --> 05:05.580
Crohn deniyor,

05:05.700 --> 05:08.740
ülseratif koliit gibi bazı hastalıklar var.

05:08.740 --> 05:12.280
Bu tip hastalığı olanların nasıl takip etmesi gerekiyor?

05:12.400 --> 05:14.140
Yani bir kanserde gidişat var mı?

05:14.620 --> 05:16.480
Endoskopinde hangi aralıklarla yapılmalı?

05:16.580 --> 05:17.540
Nelere dikkat etmeliler?

05:17.900 --> 05:19.080
Çok güzel bir soru.

05:20.320 --> 05:24.760
Tabii akut dönemler dışında rutin kontrol muayeneleri yapılmalı.

05:24.840 --> 05:27.640
Tarama metotlarında mutlaka kolonoskopi olmalı.

05:28.320 --> 05:30.780
Mutlaka her defasında olmasa bile.

05:30.780 --> 05:36.900
Tabii yılda iki kere kolonoskopi yapılmalı.

05:37.280 --> 05:40.780
Ve her defasında olmasa bile en az bir kere,

05:40.860 --> 05:42.340
yani yılda bir kere biyopsi alınmalı.

05:42.740 --> 05:44.960
Biyopsi takipleriyle karar verilmeli.

05:45.020 --> 05:46.420
Tabii çok dikkatli takip gerekiyor.

05:46.440 --> 05:46.620
Evet.

05:46.620 --> 06:16.600