Karın Ağrısı
hastaneye götürmeli, hemen bir doktora
görünmeli. Ne şekilde
olduğu zaman, ne şiddette olduğu zaman?
Tabi
karın ağrısı cerrahinin en önemli konusu.
Biz talebilerimize
ve asistanlarımıza
bu eğitimi verirken
karın ağrısının
santral sinir sistemi,
periferik sinir sistemi
ilgisiyle başlarız.
Somatik ağrı nedir?
İşte pariyatel ağrı nedir?
Yansıyan ağrı nedir? diye gireriz.
Ama karın ağrısı hala bir muambe
olarak kalmakta. Doktorlar da
karın ağrısını çok fazla
patognomalik olarak
kullanamamakta. Yani
tanıya yönelik bir karın ağrısı yok.
Karın ağrısı
bir kere
bir hastanın
veya bir insanın
organlarına göre
dağılmasıyla
şöyle düşünmeli.
Tabi
göbeğin üstündeki
karın ağrıları
daha ziyade
mide ile ilgili olabilir.
Göbeğin altındaki
karın ağrıları da
barsakla ilgili olabilir.
Ama
karın ağrısı
içi boş organ
tıkanmasına bağlıysa
işte biz ona
kolik ağrı diyoruz.
Evet.
Onun
yansıttığı bize
belirtiler
barsak hareketleriyle
artan
bıçak gibi saplanan
daha sonra azalan
tekrar barsak hareketiyle
ortaya çıkan bir karın ağrısı olarak
ortaya çıkmakta.
Mesela
her iki
yan ağrısı dediğimiz
karın ağrısı
daha ziyade
işte böbrek ve böbrekten
çıkan idrar yollarının
taşla veya başka bir nedenle
tıkanmasıyla ortaya
çıkabilmekte.
O da bir kolik ağrıdır.
Orada da
yanlarda
ortaya çıkar ağrı.
Kasıklarda
idrarla
ortaya çıkan
idrar yapmayla
ortaya çıkan ağrılar
özellikle bayanlarda
işte
sisite bağlı ağrılar
olabilir.
Erkeklerde
prostatizme veya
benim prostatik belpresine
bağlı olabilir.
Ağrı
üzerine
işte
ansitopediler
yazılabilir.
Siz daha iyi bilirsiniz.
Estağfurullah.
Ağrının
bulunduğu
yere göre
arkasındaki
organa göre
analiz etmek de
çok doğru değil.
Çünkü bazen
farklı
yerlerde
olup da
aynı yerden
omurluğe giren
liflerle
iletilen
organların
ağrıları
aynı yerde
ortaya çıkabiliyor.
Biz buna
yansıyan ağrı
diyoruz.
Tabii
mesela
göbeğin
ortasında
başlayıp
iştahsızlık
bulantı
kusma
lokosit yüksekliği
ve
6-8 saat
geçtikten sonra
sağ alt kadrana
yerleşen ağrı
olduğu zaman
çok patogonominik
olarak
akut
apendisit ağrısı
düşünebiliyoruz.
Ama
her
hastalıkta
bu ağrı
bize
bu şekilde
yol gösteremeyebiliyor.
Apendisle yakın
işte
divertikülit ağrısı
olabiliyor.
Biraz daha
solda
çünkü sigmoid
kolonunda daha
ziyade
görüldüğü için
divertikülit
ağrısı
olabiliyor
solda
olduğu zaman.
Tabii
bir de
mesela içi boş
organın
derinmesine
bağlı
birdenbire
artan
ve
bıçak gibi
kesilen
ağrılar
olabiliyor.
Tifoya bağlı
son
bağlı
iloğum
delinmesiyle
ilgili
ağrılar
olabiliyor.
Mide
delinmesiyle
ilgili
üsere bağlı
delinmeyle ilgili
ağrılar olabiliyor.
Tümöre bağlı
tıkanan
tümöre bağlı
çekumda
yani
kalın
başlangıcında
delinmeyle ilgili
ağrılar olabiliyor.
bunların hepsi
birdenbire
ağrının
bıçak gibi
kesilmesiyle
karakterize
ama
barsak
düğünmemesine
kadar
giden
belirtilerle
ortaya çıkabiliyor.
Tabii
ağrıyı
bu kadar kısa
sürede
belki
daha detaylı
olarak konuşamayacağız
ama
aklıma geldiği
kadarıyla
ağrılar böyle
diye diyorum.
Hocam o kadar
çok ağrı
sebebi saydınız ki
yani ağrı
konusunda
yani doğrusu
hakikaten çok hassas
olmak gerekiyor.
Kişi
bir kere
hastaneye gitmekten
bir kaybı
olmaz.
Ama
önemli bir ağrısı
varsa
dediğiniz gibi
böyle
önemli bir
rahatsızlığa
gidecek ve
gitmiyorsa
tabii çok büyük
kaybı olabilir.
Dolayısıyla
olabildiğince
tabii
imkanlar elverdiğince
en yakın bir hastaneye
doktora başvurup
kontrolden geçmesi
herhalde yararlı olur.
Çok doğru bir konuya
değindiniz.
Şöyle ki
tabii
insanlar
belki eklem ağrısıyla
işte
romantizmal ağrılar
diyorlar
bunlarla ilgili
ağrılarla
bir ağrı kesici
alabiliyorlar ama
belki
o an için
doktora gidilmeyebilir ama
karın ağrısı olduğu zaman
biraz bu ağrıyı
ciddiye almak lazım.
Evet.
Diye özetleyebiliriz.
Daha bize tabii
tıp fakültesindeyken
bu böyle söylenmişti.
Evet.
Böyle kocaman
yazmıştı.
Rahmetli Kaya Çilingiroğlu
tahtaya hatırlıyorum.
Allah rahmet eylesin.
akut karın
batın ağrısında
mutlaka üzerinde
durulması gerekir.
Çünkü
teşhisi zor
hakikaten.
Gerçi şimdi
ultrason
MR
tomografi gibi
yöntemler çok
faydalı
tabii
teşhiste.
Fakat ne olduğu
belli de olmuyor.
Bazen
apandisit
tanısı konuyor.
Apandektomi yapılıyor.
Yani apandiks
denen organı
çıkartılıyor.
Ama
apandisit olmadığı
görülebiliyor.
Hatta bunun demişlerdi
ideal bir oranı var.
Ondan bahseder misiniz?
Evet şöyle o da çok eski konu sorulur ama
tabii
bir cerrahın
yüzde yirmi
negatif
laporatomi veya negatif
apandektomi yapma
hakkı var.
Yani
yüzde seksenini doğru
teşhis edebiliyorsunuz ve
patolojiyle uyum
gösteriyor ama
yüzde yirmi
yanım hakkınız var.
Dolayısıyla akut karın
ciddi bir olay.
Buyurduğunuz gibi
eğer akut karnı
veya karın ağrısı olan
bir hastanın
doktora cerraha biraz daha fazla
görünmesi gerekiyor.
Yüzde yirmi de
doktorun yanılma payı var.
Hatta
bir espri
tarzında söylenir.
Bir cerrahın
yaptığı
şöyle arzu edeyim
nasıldı?
Eğer
bir cerrahın
yaptığı
ameliyatların
yüzde yüzü de
akut apandisiyse
yani
akut apandis
nedeniyle
ameliyat ettiği
hastaların
yüzde yüzü de
akut apandisiyse
o cerrah
yüzde yirmisini
hastaların
daha yüzde yirmisini
evine göndermiştir.
Ameliyat etmemiştir.
Gibi
derler.
Öyle bir
espri tüel bir
deyim de vardır.
Doğru.
Yani hakikaten
ideal oran bu.
Yani onun
yadırgamamaları
gerekir.
Hastaların.
Biz de o şekilde
öğrenmiştik zaten.
İdeal orandaki
cerrah yüzde seksen
alanda teşhis koyuyor.
O yüzde yüz değil.
Bu konuda.
Çok doğru.
Evet.
Yanılma payı.
Tabi akut apandisinin
çok özür dilerim
sözünüzü kesin.
Estağfurullah.
Akut apandisinin
karıştığı
hastalıklar var.
Tabi
apandis çıkmazsa
biraz daha ilerisinde
işte bir
60 cm ilerisinde
bir mekel
aramak lazım.
Mekel dibertikül
dediğimiz bir
hastalık olabiliyor.
Bir de
jinekolojik ve
urolojik hastalıklarla
karışabiliyor.
Onun dışında da
yani
yüzde yüzünün de
akut apandisinin
şeklinde
ortaya
çıkmasını
beklemek
doğru değil
diye düşünüyoruz.