WEBVTT

00:00.000 --> 00:10.140
Prostat konusuna girelim. Prostat erkeklerin için son derece önemli bir konu.

00:10.420 --> 00:14.820
Tabi belli yaşın üzerinde görülüyor ama çok sık görülen bir kanser değil mi erkeklerde?

00:15.680 --> 00:15.880
Evet.

00:16.240 --> 00:16.800
Sık görülüyor.

00:16.900 --> 00:17.060
Evet.

00:17.360 --> 00:20.740
Amerika'ya baktığımızda en sık tanık olan kanser.

00:21.040 --> 00:21.260
Evet.

00:21.680 --> 00:25.940
Türkiye'de ikinci sıklıkta görülen bir kanser.

00:25.960 --> 00:26.380
Erkekler.

00:26.380 --> 00:34.480
Uzun zamandır Türkiye'de istatistik çalışmalarının güvenilmez olduğundan dolayı ne kadar sık görüldüğü konusunda şüphelerimiz vardı.

00:35.320 --> 00:42.200
Son zamanlarda çıkan güvenilir istatistik çalışmaları hakikaten Türkiye'de de çok sık görüldüğü konusunda bulgular ortaya koydu.

00:43.280 --> 00:46.320
Hatta teşhis konamayanları bile olabilirsiniz.

00:46.440 --> 00:47.300
Tabi daha iyi bilirsiniz.

00:47.920 --> 00:51.700
Çünkü bazen yapılan otopsilerde de ortaya çıkabiliyor.

00:51.760 --> 00:53.220
Prostat kanseri varmış diye.

00:53.540 --> 00:54.660
Hiçbir şikayeti olmamış.

00:54.660 --> 00:56.180
Prostat kanserinin ayrı bir boyutu.

00:56.180 --> 00:57.000
Ayrı bir boyutu değil mi?

00:57.080 --> 00:57.220
Evet.

00:57.720 --> 01:01.560
Belki de daha da sık yani teşhis konulduğundan.

01:02.160 --> 01:02.820
Ne acaba?

01:03.060 --> 01:03.780
Şöyle söyleyeyim.

01:04.780 --> 01:08.240
Prostat kanseri bir latent prostat kanseri var.

01:08.500 --> 01:10.540
Bir de klinik prostat kanseri var.

01:11.240 --> 01:12.180
Şimdi bir boyunca...

01:12.780 --> 01:13.360
Prostat nedir?

01:13.440 --> 01:14.760
Önce onu bir tarif eder misiniz?

01:15.440 --> 01:22.660
Prostat mesanenin altında içinden idrar yoğunluğun geçtiği aslında bir bez.

01:22.660 --> 01:23.360
Evet.

01:23.680 --> 01:32.960
Bu bezin görevi salgıladığı enzimle meninin sıvılaşmasını sağlayan bir enzim üretiyor.

01:33.140 --> 01:33.340
Evet.

01:34.140 --> 01:40.820
Yani meni dışarıya çıktığında bir koagülüm dediğimiz toparlak bir madde şeklindedir.

01:40.920 --> 01:41.880
Daha sonra sıvılaşır.

01:42.040 --> 01:42.240
Evet.

01:42.240 --> 01:45.380
Onu sağlayan işte prostatın salgıladığı enzimdir.

01:45.480 --> 01:45.640
Evet.

01:48.360 --> 02:06.480
Prostatın insanda üret ya da dediğimiz idrar yoğunluğunun etrafını çepeçevre sardığı için yaş ilerledikçe erkeklik hormonu dediğimiz testosteronun prostattaki etkisinin artmasıyla beraber prostat dokusu büyüyor ve idrar yoğunluğu tıkıyor.

02:06.480 --> 02:08.860
Normalde büyüklüğü ne kadar prostatın yaklaşık olarak?

02:08.860 --> 02:11.900
Açına yukarı 18-20 gram civarıdır.

02:12.380 --> 02:14.080
Yani büyüklüğü ceviz büyüklüğü.

02:14.080 --> 02:14.880
Ceviz büyüklüğü.

02:14.880 --> 02:14.980
Evet.

02:15.620 --> 02:24.940
Ama ilerleyen yaşla beraber bu idrar kanalını sıkıştırmaya başlarsa o zaman hastada prostat hastalığı ortaya çıkıyor.

02:25.020 --> 02:25.160
Evet.

02:25.160 --> 02:27.420
Ama iyi huylu prostat büyümesi olabilir bu.

02:27.600 --> 02:27.800
Tabii.

02:27.900 --> 02:29.260
Bu iyi huylu prostat büyümesi.

02:30.120 --> 02:40.740
Eğer bu büyüme dışarıya doğru oluyorsa prostatta büyüme olmasına rağmen idrar kanalına tıkamadığı için hastanın herhangi bir şikayeti olmayabilir.

02:40.820 --> 02:40.980
Evet.

02:41.900 --> 02:43.620
Ama bazı hastalar vardır.

02:43.620 --> 02:50.900
Hani 18-20 gram normal prostat boyutu diyoruz da 25-30 gramlık bir prostatla çok ciddi yakınmaları olabilir hastanın.

02:51.040 --> 02:51.500
Evet doğru.

02:51.500 --> 03:02.580
Prostatın yapısına baktığımızda prostatın idrar yolunun etrafındaki dokuda büyüme meydana geldiği zaman bu iyi huylu prostat büyümesi.

03:02.860 --> 03:07.580
Ama prostat kanseri prostatın dış kısmına gelişiyor.

03:08.220 --> 03:09.600
Ben bunu portakala benzetiyorum.

03:09.880 --> 03:10.040
Evet.

03:10.340 --> 03:16.740
Portakalın yenilen kısmı iyi huylu prostat büyümesinin olduğu orta kısmına benzetim.

03:16.840 --> 03:16.980
Evet.

03:17.620 --> 03:19.940
Attığımız kabuk kısmı da prostatın kabuk kısmı.

03:19.940 --> 03:20.140
Evet.

03:20.140 --> 03:24.920
Prostat kanseri kabuktan iyi huylu prostat büyümesi iç kısımdan gelişiyor.

03:24.920 --> 03:25.080
Evet.

03:25.620 --> 03:32.840
Onun için iyi huylu prostat büyümesi varsa bizim yaptığımız ameliyatlarda da o iç kısımlanıyor sadece.

03:33.000 --> 03:33.120
Evet.

03:33.120 --> 03:33.760
Dış kısım kalıyor.

03:33.940 --> 03:34.120
Evet.

03:36.060 --> 03:44.780
Prostat kanseri açısından baktığımızda iyi huylu prostat büyümesi nedeniyle ameliyat olanlar,

03:44.780 --> 03:52.560
ben prostat ameliyatı oldum, bundan sonra benim başıma prostatla ilgili hiçbir şikayet, hiçbir sıkıntı gelmez diye düşünmesinler.

03:52.560 --> 03:53.520
Doğru.

03:53.520 --> 03:56.600
Prostat kanserine yakalanma riskiniz hala devam ediyor.

03:56.600 --> 03:56.760
Evet.

03:57.760 --> 04:01.780
Çünkü kapsül kısmı, dış kabuk kısmı hala sizde duruyor.

04:01.900 --> 04:02.920
Evet, doğru tabii ki.

04:02.960 --> 04:09.020
O nedenle biz iyi huylu prostat büyümesi nedeniyle ameliyat olsun olmasın,

04:09.020 --> 04:16.540
erkeklerin 50 yaşından itibaren mutlaka prostat açısından kontrolden geçmelerini öneririz.

04:17.160 --> 04:20.900
Prostat kanserinde bir de ailesel prostat kanseri durumu vardır.

04:21.040 --> 04:22.860
Çünkü genetik geçiş de söz konusudur.

04:22.860 --> 04:35.260
Eğer ailesinde birden fazla kişide prostat kanseri varsa mutlaka o ailenin erkek üyelerinin 40 yaşından itibaren örolog kontrolüne girmelerinde fayda var.

04:35.260 --> 04:39.140
Ne tip kontroller gerekiyor, ne yapılması gerekir en basitinden?

04:40.480 --> 04:50.940
O muayenelerde mutlaka parmakla prostatın muayenesi ve prostat spesifik antijen dediğimiz PSA testinin mutlaka bakılması lazım.

04:50.940 --> 04:54.600
Hangi sıklıkla PSA bakılması yeterli olur sizce?

04:55.120 --> 05:03.160
Eğer herhangi bir şikayeti yoksa hastanın, ilk bakılanlarda da bir sıkıntısı yoksa PSA değerlerinde, yılda bir defa bakmak yeterli.

05:03.180 --> 05:03.380
Evet.

05:03.380 --> 05:07.420
Yani yılda bir defa PSA ve ürolog muayenesi.

05:07.460 --> 05:07.660
Evet.

05:07.960 --> 05:09.500
Bunlar yeterli olur genellikle.

05:10.360 --> 05:16.000
Eğer şüphe varsa doktorun önerisine göre bu süre kısaltılır.

05:16.620 --> 05:19.160
3 ayda bir, 6 ayda bir artık duruma göre.

05:19.160 --> 05:26.280
Yani o PSA'daki değerlerdeki artışa göre o bakma sıklıkları değişebilir.

05:26.300 --> 05:26.500
Evet.

05:27.020 --> 05:27.340
İnşaAllah.

05:27.340 --> 05:36.040
Burada önemli olan şu, iyi huylu prostat büyümesiyle prostat kanseri birlikte olabilir.

05:37.140 --> 05:37.380
Tabii.

05:37.380 --> 05:44.360
Veya tek başına prostat kanseri bir hasta da olabilir veya tek başına iyi huylu prostat büyümesi bir kişi de olabilir.

05:44.360 --> 05:44.960
Evet.

05:44.960 --> 05:52.180
O nedenle şikayetlere bakarak bir kişi de iyi huylu prostat büyümesi mi, prostat kanseri mi olduğuna emin olamayız.

05:52.180 --> 06:09.400
Hastalar genellikle prostat hastalar genellikle zor idrar yapma, idrara sık sık çıkma, gece idrara çıkma, idrar yaparken zorlanma, idrara hemen başlayamama, kesik kesik idrar yapma gibi şikayetlerle gelirler.

06:09.400 --> 06:23.600
Biz bu hastalara işeme testi, işemesi rahat mı, değil mi, işedikten sonra geride idrarı kalıyor mu, kalmıyor mu, tüm idrar yollarının bir değerlendirmesi gibi temel tetkikler yaparız.

06:24.080 --> 06:25.000
PSA dahil bunlara.

06:25.100 --> 06:25.280
Evet.

06:25.720 --> 06:26.840
Ve idrar tahlili dahil.

06:27.600 --> 06:31.040
Eğer bunlarda bir şüphe varsa o zaman ileri inceleme yaparız.

06:31.040 --> 06:39.080
Zaten ürolog muayenesi dediğim o parmakla muayeneyi eklemem, tekrardan söylememe gerek var mı bilmiyorum.

06:39.800 --> 06:45.660
Bunlarda şüphe duyuyorsak, bir prostat kanseri şüphemiz varsa biyopsi yapıyoruz.

06:45.840 --> 06:46.780
Prostattan biyopsi.

06:46.800 --> 06:47.700
Evet. O nasıl yapılıyor?

06:47.700 --> 07:02.800
Makat bölgesinden, ultrason eşliğinde, görüntü eşliğinde bölgesel uyuşturarak prostatın 12 bölgesinden, rastgele 12 bölgesinde, belirli bir protokol çerçevesinde biyopsiler alıyoruz.

07:03.460 --> 07:04.700
Yani parça alıyoruz.

07:04.700 --> 07:23.040
Parça alıyoruz. O parçalarda eğer patolog prostat kanseri yakalarsa, teşhis ederse, o zaman tespit edilen prostat kanserinin türüne göre, çünkü onun da hiçbir şey yapmayacağımız prostat kanseri var.

07:23.220 --> 07:23.440
Evet.

07:24.020 --> 07:28.060
Hemen tedavi vermemiz gereken prostat kanseri var.

07:28.160 --> 07:28.380
Evet.

07:28.880 --> 07:32.500
Buna göre hastayı tedavi protokollerine alıyoruz.

07:32.500 --> 07:35.840
Bazı hastalar var mesela, hiçbir şey yapmayabiliriz.

07:35.940 --> 07:37.120
Nasıl karar veriyorsunuz buna?

07:37.520 --> 07:40.500
Orada glisin derecelendirme diye bir yöntemimiz var.

07:40.700 --> 07:48.360
O glisin derecelendirmede eğer düşük dereceli bir tümörü varsa, prostat kanseri varsa, hastayı belli dönemlerde yakınen takip ediyoruz.

07:49.000 --> 07:59.460
Eğer burada kanserin türünde bir değişiklik olursa, hastada bir takım şikayetler oluşmaya başlarsa, o zaman hemen gereken aktif tedavi verebiliyoruz.

07:59.520 --> 07:59.660
Evet.

07:59.660 --> 08:06.120
Prostat kanserini, hani en başta prostat kanserine girerken, latent prostat kanseri ve klinik prostat kanseri dedik.

08:06.320 --> 08:06.480
Evet.

08:06.740 --> 08:15.480
Prostat kanserinde eğer hasta iyi huylu prostat büyümesi şikayetleriyle geldiğinde bir prostat kanseri yakalanmışsa,

08:15.680 --> 08:15.900
Evet.

08:15.900 --> 08:17.480
O yakalanmış oluyor.

08:17.780 --> 08:27.700
Onların içinde bir küçük bir grup, aslında hiçbir şey yapmasanız, hiç biyopsi yapmasanız, hasta ömrü boyunca prostat kanseri olduğunu fark etmeyecek.

08:27.880 --> 08:28.100
Evet.

08:28.600 --> 08:29.620
Bir öyle bir grup var.

08:29.980 --> 08:33.140
Yani klinik olarak önemsiz prostat kanseri dediğimiz bir grup bu.

08:33.140 --> 08:42.620
Bir de latent prostat kanseri dediğim şey de şu, siz vefat etmiş erkeklere otopsi yapın.

08:42.820 --> 08:43.040
Evet.

08:43.040 --> 08:49.100
80 yaşına gelen erkeklerin %80-90'ında prostat kanseri odağına rastlayabilirsiniz.

08:49.100 --> 08:49.720
O kadar sık.

08:50.040 --> 08:51.080
Çok ya, çok fazla.

08:51.280 --> 08:51.500
Evet.

08:51.500 --> 08:59.540
Yani bu latent, yani klinik olarak aktif, hastanın yaşamını etkileyecek seviyeye gelmemiş, sessiz sedasız duran bir kanser.

08:59.600 --> 08:59.780
Evet.

09:00.600 --> 09:03.880
Hasta vefat etmiş ama onunla hiç bir etkisi olmamış.

09:03.880 --> 09:05.700
Ömrü boyunca da hiç ortaya çıkmamış.

09:05.840 --> 09:06.020
Evet.

09:06.560 --> 09:09.040
Yani onun için burada bir felsefe de söz konusu.

09:09.480 --> 09:12.000
Kaç yıldır mesela o kanser orada olmuş olabilir?

09:12.300 --> 09:13.760
Yani ihtimal olarak.

09:13.980 --> 09:15.340
Yani onu söylemek çok zor.

09:15.440 --> 09:15.660
Evet.

09:15.660 --> 09:20.760
Çünkü kanserin biyolojisi olarak gelişme zamanı, hastadan hastaya, onun derecesine göre değişebiliyor.

09:20.800 --> 09:21.100
Doğru.

09:22.100 --> 09:23.920
Yani burada önemli bir felsefe var.

09:23.920 --> 09:28.460
Hani biz prostat kanserini teşhis ediyoruz ama, biyopsiler yapıyoruz.

09:28.700 --> 09:28.900
Evet.

09:28.900 --> 09:35.780
PSA'ya bir değer vermişiz, şu değerin üstü olursa, biyopsi yapalım, altı olursa yapmayalım, inceleyelim diye.

09:36.220 --> 09:40.400
O PSA sınırını ne kadar aşağıya çekersek daha çok biyopsi yapmak durumunda kalıyoruz.

09:40.580 --> 09:40.800
Evet.

09:40.920 --> 09:45.620
Şimdi daha çok biyopsi yaptığımızda gerçekten önemli prostat kanserini mi yakalıyoruz?

09:45.620 --> 09:50.460
Yoksa önemsizleri de mi yakalayıp bu önemli kategorisine mi koyuyoruz?

09:50.500 --> 09:52.400
Yani burada önemli bir felsefe var.

09:52.720 --> 09:52.980
Doğru.

09:53.800 --> 09:54.060
Tabii.

09:55.140 --> 09:56.820
Ama teknoloji çok gelişti tabii.

09:56.820 --> 10:02.540
Erken teşhis tabii bu dediğiniz yöntemlerle mümkün oluyor artık yani hem kan değerine bakarak.

10:03.060 --> 10:09.500
Peki radyolojik muayene yöntemleri, mesela MR var, tomografi var, işte ultrasonlarında bahsettiniz zaten.

10:10.460 --> 10:13.200
Bunlarla kanseri görmek mümkün mü?

10:13.300 --> 10:16.060
Bir MR tekniklerinde bahsetmiştiniz programdan önce.

10:16.200 --> 10:16.720
Evet, evet.

10:16.720 --> 10:23.860
Şimdi prostat kanseri söz konusu olursa benim akademik yaşamımdaki ilk çalışmam odur.

10:24.760 --> 10:29.240
MR ile ultrasonun prostat kanserini teşhis etmedeki etkinliğine baktık.

10:29.240 --> 10:29.400
Evet.

10:29.900 --> 10:31.200
Bir yazı turu atmak gibi bir şey.

10:31.560 --> 10:31.800
Evet.

10:32.160 --> 10:32.680
Yarı yarıya.

10:32.760 --> 10:33.000
Evet.

10:33.220 --> 10:36.320
Yani kanser varsa atlayabiliyorsunuz.

10:36.320 --> 10:43.560
O nedenle ultrason, tomografi günümüzde bilinen MR prostat kanserini göstermiyor.

10:43.720 --> 10:43.940
Evet.

10:44.640 --> 10:47.300
Sadece acaba şurası mıdır diye şüphe oluşturuyor.

10:47.520 --> 10:51.960
Ama son zamanlarda bir takım yöntemler geliştirilmeye başlandı çok şükür.

10:53.240 --> 10:54.480
Multiparametrik MR.

10:54.880 --> 10:55.080
Evet.

10:55.140 --> 10:55.860
Yeni bir yöntem.

10:55.860 --> 11:06.840
Son zamanlarda bu konuda çok büyük merkezlerden çıkan çalışmalar kanserli dokuyu göstermede etkinliğinin yüksek olduğu yönünde bulgular veriyor.

11:07.180 --> 11:07.380
Evet.

11:07.760 --> 11:16.460
Eğer bu çalışmalar sonuçlandığında gerçekten çok etkili çıkarsa ilerleyen zamanlarda çok rutin uygulamaya girecek gibi duruyor.

11:16.760 --> 11:20.020
Biyopsi ile kıyaslandığında bu söylediğiniz yöntem hangisi?

11:20.020 --> 11:24.440
Bu önemli bir yöntem çünkü o yöntemle biyopsiyi kombine ediyorlar.

11:24.520 --> 11:25.280
Birleştiriyorlar.

11:25.280 --> 11:28.600
O yöntemde diyor ki şu bölgede kanser var.

11:29.000 --> 11:31.280
O zaman biyopsi iğnesini oraya yönlendiriyor sistem.

11:31.640 --> 11:33.760
Biyopsiden önce yapılmasında fayda var o zaman.

11:33.780 --> 11:34.420
Biyopsiden önce.

11:34.640 --> 11:35.280
Biyopsiden önce.

11:35.640 --> 11:41.540
Hatta şüphelenildiği zaman biyopsi sırasında da o görüntülerle kombine bir özel sistem geliştiriliyor.

11:42.200 --> 11:45.380
Biyopsi iğnesini o noktaya hedefliyor.

11:46.180 --> 11:47.500
O anda da yapılabilir.

11:47.500 --> 11:47.720
O anda.

11:47.720 --> 11:59.360
O anda yani o elde edilmiş görüntülerle biyopsi alınma işlemini bir arada değerlendirip hedeften tam hedeften biyopsi alınması yönünde sistemler var.

11:59.360 --> 12:03.740
O zaman tabii emniyet ve etkinliğini güvenirliğini çok daha yükseltir tabii bu şekilde.

12:03.980 --> 12:04.040
Tabii tabii.

12:04.040 --> 12:06.900
Kontrast verilerek mi yapılıyor yoksa kontrastsız mı?

12:06.980 --> 12:07.760
Özel maddeler.

12:07.940 --> 12:09.520
Özel maddeler de veriliyor.

12:10.280 --> 12:13.000
MR'ın değişik varyasyonları.

12:13.420 --> 12:13.600
Evet.

12:13.600 --> 12:43.580
İzlediğiniz için teşekkür ederim.